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Dentición (Erupción dentaria)

La erupción dentaria es un fenómeno natural que suele ocurrir entre los 6 y 12 meses, y no suele causar demasiados trastornos. Habitualmente el primer signo es que después de un par de días de llanto e irritabilidad asoma la puntita de alguna de la dos paletitas inferiores y se puede palpar el filo del diente.
En algunas ocasiones produce más inflamación de lo esperado, con el consiguiente dolor.
Localmente lo único que se puede colocar son mordillos fríos, ya que los calmantes locales con xilocaina (un anestésico) pueden adormecer la zona de la deglución, lo cual es peligroso.

También se puede administrar una analgésico como dipirona, ibuprofeno o paracetamol.

Falsa alarma:
Todos los bebés mayores de 4 meses pasan por una fase masticatoria de la etapa oral, también conocida como fase canibalística, en la cual salivan mucho y muerden todo lo que está a su alcance. Las abuelas suelen decir ¡seguro que está sacando algún dientito! Pero menos del 10% de los chicos de esta edad comienza con la erupción dentaria. Muerden porque les da placer morder.
La erupción dentaria por sí misma no puede producir resfríos ni diarreas, estos en general son cuadros virales. Lo que suele suceder es que la inflamación de las encías y el dolor bajan las defensas, entonces si este chico está en contacto con algún virus es altamente probable que se contagie, entonces la erupción dentaria PREDISPONE a sufrir alguna infección leve.

¿En que orden aparecen?
La erupción dentaria suele seguir una cronología que no se cumple en el 100% de los casos, (ni el tiempo ni el orden de aparición)
Casi siempre aparecen de a pares y en la siguiente secuencia:
· Incisivos centrales inferiores (paletas) (6 a 8 meses)
· Incisivos centrales superiores (paletas)(8 a 10 meses)
· Incisivos laterales superiores (8 a 10 meses)
· Incisivos laterales inferiores (10 a 15 meses)
· Primeros molares inferiores y luego los superiores (12 a 15 meses)

· Caninos inferiores y luego los superiores (colmillos)(18 a 24 meses)
· Segundos molares inferiores y luego los superiores (24 a 36 meses)

Si bien la mayoría de los bebés comienza la erupción a los 6 meses, hay un porcentaje de bebés que al año aún no tienen ningún diente. Se puede esperar hasta los 14 meses antes de hacer una consulta con un odontopediatra.
Entre los 2 años y medio y tres años los chicos tienen completa la fórmula dentaria temporal. A partir de los 6 comienza el recambio dentario y erupcionan los primeros molares definitivos.

Cuidados de los dientes:
Al nacer, tu bebé tiene dentro del maxilar los 20 dientes de leche y las células diferenciadas que darán origen a los 32 dientes definitivos. El cuidado debe comenzar antes del nacimiento con la administración de fluor a la madre y, luego del nacimiento, al bebé. Luego de la erupción de los dientes, debés limpiarlos. Podés envolverte el dedo con una gasa limpia y repasar la cara anterior (labial), posterior (lingual) y masticatoria de los dientes luego de cada comida. Existe un dedal con felpa que sirve para este propósito. Cuando tu bebé sea más grande, debe tener su propio cepillo para que se haga amigo del cepillado, que te vea cada vez que te cepillás tus dientes y que juegue a cepillarse (aunque luego vos le debas repasar). Toda actividad rutinaria (higiene, alimentación, etc) que tu hijo aprenda como una diversión, la mantendrá en el tiempo. Si, en cambio, es una pelea o una obligación, va a ser muy difícil que la siga realizando.

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Dermatitis Atopica (Eczema Atópico)
La dermatitis atópica es una enfermedad crónica, que evoluciona por brotes, con un fuerte componente hereditario y se caracteriza clínicamente por presentar extrema sequedad de la piel y picazón. LOS SÍNTOMAS DE ESTA AFECCIÓN MEJORAN CON EL CRECIMIENTO HASTA DESAPARECER POR COMPLETO EN LA ADOLESCENCIA. Antecedentes Familiares: Los chicos con DA tienen importantes antecedentes familiares de atopia, principalmente en la forma de DA y secundariamente de asma. Si uno de los padres presenta atopia, el hijo tiene 30% de probabilidades de tenerla. Si ambos padres presentan atopia, entonces la posibilidad de que su hijo la sufra es del 80% Un chico con predisposición genética para tener DA, puede o no presentarla, dependiendo de factores ambientales y emocionales.
Manifestaciones Clínicas: La picazón, sequedad de la piel y el curso crónico con mejorías y empeoramientos son las manifestaciones más frecuentes de esta enfermedad. El rascado, a veces continuo e intenso, puede producir lesiones, sobreinfección y engrosamiento de la piel. Por este motivo el principal tratamiento tiene como objetivo calmar la picazón.Las zonas afectadas varían con la edad. En el lactante las lesiones pueden ser generalizadas, respetando sólo la región del pañal. La cabeza y el cuello a menudo están gravemente afectados. (figura A)
	En los chicos de segunda infancia las lesiones se encuentran sobre todo en las áreas de flexión de los brazos y piernas y en el cuello. (figura B). Existen situaciones que empeoran el cuadro: Durante el invierno la DA suele empeorar por el frío y la sequedad del ambiente interno calefaccionado. Si bien la exposición al sol puede mejorar el cuadro, el aumento de la sudoración puede empeorarlo, al igual que los protectores solares y los repelentes. Infecciones banales de la infancia como resfrío o catarros, erupción dentaria y vacunación. Todas las telas sintéticas, que aumentan la sudoración. El humo del cigarrillo, la polución y el polvo ambiental.
La tensión emocional, conflictos familiares o escolares y situaciones productoras de ansiedad, al igual que todos los otros factores mencionados, empeoran la picazón y el rascado, iniciando el círculo vicioso de esta enfermedad. Tratamiento El tratamiento más efectivo es el preventivo, tendiente a humectar la piel, suavizarla, hidratarla, disminuir la sudoración excesiva y el rascado. Humectación: Los chicos con DA deben recibir baños diarios, cortos, con jabón cremoso de ph no alcalino o jabón de glicerina. Al agua puede agregarse aceite o avena. La temperatura del agua no debe ser extremadamente caliente, ya que produce picazón y rascado. El baño además de hidratar, es capaz de eliminar escamas de piel, costras, bacterias y alérgenos, favorece un contacto íntimo con los padres, reduciendo el stress y la ansiedad. Luego del baño, se debe secar rápida, pero suavemente, sin frotar, comprimiendo por sectores con la toalla y con la piel aún húmeda colocar cremas humectantes o aceites, que pueden ser utilizados más de una vez por día. Como el prurito empeora de noche, los chicos deben utilizar ropa interior de algodón, liviana, no sobreabrigar ni calefaccionar en exceso. Si todas estas medidas no resultaron suficiente, y se produce una crisis de picazón, rascado e inflamación, se debe recurrir a las cremas con corticoides (microsona 0,5 a 1%) y a los antihistamínicos por boca (benadryl, omega 100 o ataraxone). La complicación más frecuente es la sobreinfección bacteriana (impétigo) La mupirocina (bactroban, mupirox, paldar) es el tratamiento ideal ya que se trata de un antibiótico antiestafilocóccico (el estafilococo es la bacteria productora de impétigo en el 90% de los casos) que puede ser utilizado localmente, sin inducir resistencia bacteriana. En el caso de que la infección esté muy extendida debe utilizarse antibióticos vía oral (cefalosporinas de primera generación).
Lesión tipica en zona de flexión de brazo sin tratamiento	Existe un nuevo y revolucionario tratamiento para la dermatitis atópica por vía local: se trata de una droga llamada pimecrolimus (elidel) que es un inmunomodulador que es capaz de disminuir la reacción inmunológica exagerada de la piel de los chicos con dermatitis atópica. Esta crema, colocada cuando comienzan los síntomas de picazón y sequedad de piel, es capaz de frenar el círculo vicioso, disminuyendo de manera muy importante la necesidad de utilizar cremas con corticoides.
	Las dietas restrictivas no cambian la evolución de esta enfermedad con el riesgo de provocar déficit nutricional en un chico en pleno crecimiento	Lesión luego de tres dias de tratamiento.

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Destete

Durante el primer año de vida la leche materna es el mejor alimento para el bebé. No es solamente alimento para el cuerpo, también lo es para las emociones, para la autoestima, y para la imagen que el bebé tiene de si mismo. ¡¡¡¡Si mi mamá se toma la molestia de alimentarme de su cuerpo cada 3 horas, debo ser muy importante!!!! A partir del año de vida, los niños deben abrirse más al mundo exterior y conocer cosas nuevas: alimentos, formas, colores y sabores distintos, también es importante que el papá tome más protagonismo y ayude con la alimentación complementaria. Si bien las Organizaciones de salud recomiendan la lactancia hasta los 2 años de vida del bebé, en las clases medias y altas de las zonas urbanas solo el 10% de las madres alimentan al pecho a un bebé mayor de 1 año.
El destete suele ser más problemático para la mamá que para el bebé. Es muy común ver que cuando la madre decide suspender la lactancia, el bebé pierde interés y acompaña el proceso sin dificultades.
Para que el destete sea lo más natural posible, es recomendable hacerlo gradualmente. De esta manera se producirá una lenta disminución en la producción de leche y de la prolactina (la hormona que estimula la producción de leche). El bebé podrá ir despidiéndose de una etapa importantísima de su vida de a poco, y al mismo tiempo se va a interesar más por la alimentación sólida.
Lo primero que hay que hacer es reglar las mamadas: es decir a partir de hoy le vas a ofrecer una cantidad de mamadas fijas por día ¡¡y no hay tetas extra, ni para calmarlo en el super, ni cuando está llorando en el consultorio!!. Luego de una semana dándole 3 mamadas fijas por día se suspende la menos importante (habitualmente la de la siesta), entonces continuamos con el pecho de la mañana y el de la noche por una semana más. Una vez que se cumplió una semana con dos mamadas fijas por día, nuevamente se suspende la menos importante (habitualmente la de la mañana) y durante una semana le ofrecés solamente 1 pecho por día hasta que esté destetado.
Muchos chicos luego del destete comienzan a aceptar la mamadera, entonces yo te recomiendo que le ofrezcas la mamadera con leche de vaca y azucar, en los horarios que le dabas el pecho (a la mañana, previo a la siesta y previo a la hora de ir a dormir). Si la acepta, entonces hasta pasado los dos años, va a tomar entre 500cc y 750cc de leche por día, que representa una base nutricional importantísima.

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Dipirona

La dipirona es un fármaco perteneciente al grupo de los antiinflamtorios NO esteroideos. El grupo recibe este nombre ya que dentro de los antiinflamtorios podemos encontrar a los corticoides (esteroides), que poseen efectos adversos muy graves, y los no esteroideos, que no generan la mayoría de estos efectos.
Dentro de los antiinflamatorios no esteroideos están la dipirona, el ibuprofeno, el paracetamol, el diclofenac, la aspirina (salicilato), la indometacina y el ácido mefenámico.
Los tres primeros son los más utilizados y más seguros para administrar a los chicos. El mecanismo de acción es el mismo, a través de la inhibición de las prostaglandinas que son los mediadores del dolor, de la inflamación y de la fiebre. Por este motivo son antitérmicos, antiinflamatorios y analgésicos.
El estudio Boston fue el estudio mundial más importante para comparar la efectividad y seguridad del paracetamol, el ibuprofeno y la dipirona, dando como resultado que las tres drogas son igualmente seguras, siendo la dipirona la más efectiva para bajar la fiebre y con mayor poder analgésico, luego de lo cual se ha transformado en la droga de primera elección para tratar la fiebre, el dolor y la inflamación en los chicos.

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