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La encopresis es un trastorno en la evacuación de la materia fecal de origen psicosomático. Los niños encopréticos realizan evacuaciones repetidas e involuntarias de materia fecal enla ropa interior.
Este problema suele tener un desencadenante emocional, y una vez que está establecido produce una profunda repercusión en la vida cotidiana, escolar y familiar.
Produce tanta vergüenza en la familia, que no suelen consultar al especialista y el problema puede persistir durante años.
La mayoría de los padres piensan que el niño se ensucia a propósito, para vengarse, ponerlos a prueba o molestarlos, lo cual genera burlas, retos y castigos que empeoran el problema. No pueden comprender como es que se defeca encima sin darse cuenta.

El niño encoprético no se ensucia por falta de control de esfínteres, sino por exceso de contención.

El paciente encoprético presenta una impactación de materia fecal dura en el esfínter anal interno (involuntario) sobrepasándolo y volviéndolo inútil. Al sentir la urgencia defecatoria el niño contrae el esfínter anal externo; pero mantener este músculo en contracción permanente es imposible, por lo que cada tanto (al distraerse) el esfínter se relaja, permitiendo que parte de la materia fecal se asome y manche la ropa interior. Al darse cuenta vuelve a contraer el esfínter y la materia fecal regresa a la ampolla. Toda esta presión y contracción muscular del área esfinteriana generan cierto grado de anestesia y por eso no nota el escurrimiento.
El escurrimiento suele presentarse varias veces por día. Luego que logró evacuar el bolo (con gran dolor) permanece libre de síntomas hasta que formó un nuevo tapón. La mayoría de los padres interpretan que tiene diarrea y que por ese motivo ensucia la ropa, dándole una dieta constipante que empeora más el problema.

Es frecuente encontrar este problema
en niños que fueron exigidos en exceso
o muy tempranamente para lograr el control de esfínteres

Un niño sobreexigido en el orden y la limpieza puede percibir la evacuación como una experiencia negativa y retener la caca por temor a las consecuencias de ensuciarse y lógicamente mientras más retenga peores serán las consecuencias.

La mayor parte de los niños controlan voluntariamente la eliminación de orina y se mantienen secos durante la noche alrededor de los tres años de edad.
La Enuresis es la pérdida involuntaria de orina a una edad en la que debería haber control al respecto, es decir, más allá de los 4 años.
La Enuresis puede ser:
- Primaria: cuando el niño nunca ha podido controlar.
- Secundaria: cuando la enuresis aparece luego de un período en el cual hubo control.
También puede ser:
- Diurna
- Nocturna
- Mixta: en ambos momentos del día
La enuresis no es una enfermedad, sino un síntoma muy común, que puede ocurrir ante distintas situaciones.

La mayoría de los niños que se orinan en la cama no tienen problemas psicológicos ni anormalidades en la vía urinaria. En la mayoría de los casos, es el resultado de un desarrollo más lento del control de la vejiga y, aunque sea más lento, siempre se obtiene un desarrollo completo.
El comienzo de la enuresis puede ser el resultado de emociones y tensiones en el niño que requieren atención, lo cual no significa que tenga un trastorno psicológico. Cualquier chico sometido a stress ambiental: mudanzas, viajes, separaciones, muertes, nacimiento de un hermanito, cambio de escuela, puede presentar algún síntoma psicosomático como dolor abdominal, tos, alergia o enuresis. Estos son mecanismos de defensa contra situaciones generadoras de angustia, y una vez superado el episodio, desaparece el síntoma.
Es fundamental recordar que los niños no se orinan en la cama a propósito y que por lo general les da vergüenza e inseguridad. Castigarlos o ridiculizarlos aumenta la inseguridad y afecta la autoestima, empeorando el problema. Los padres tienen que transmitir confianza, apoyo y contención.

Evaluación:
Ante una enuresis nocturna (primaria o secundaria) no es necesario realizar exámenes. Si el niño o la familia están preocupados por alguna malformación o ponen demasiado énfasis en lo orgánico, se puede realizar una ecografía renal y vesical (estudio inocuo y no radiante) que reconfirmará la ausencia de problemas orgánicos, luego de lo cual se puede comenzar con los tratamientos tendientes a mejorar la autoestima y confianza del chico.
Ante una enuresis diurna, o cuando el chico debe hacer maniobras (comprimir el periné apretando las piernas, o apretar el pene con las manos) para evitar la eliminación de orina, se debe estudiar la anatomía de la vía urinaria mediante alguno de los siguientes estudios radiológicos:

Si anatómicamente no existen alteraciones se puede estudiar la función del aparato urinario mediante la urodinamia: es un estudio que mide los flujos de eliminación de orina relacionándolos con la contracción y relajación del aparato muscular involucrado en la micción. Este estudio se reserva para los casos complicados de enuresis.
Los padres pueden ayudar a los niños que se orinan en la cama de la siguiente manera:

Tratamiento farmacológico:
Cuando los tratamientos conductistas no han resultado eficaces se evalúa la necesidad de realizar un tratamiento medicamentoso. Existen numerosas drogas que se han utilizado y se utilizan con distinto éxito, siendo sin lugar a dudas el Desmopresín la que tiene mejores resultados.

Mecanismo de acción del Desmopresin:
La sangre tiene muy pocas variaciones de densidad gracias al mecanismo de la sed y a la hormona antidiurética. Si una persona permanece muchas horas sin tomar líquidos, transpiró demasiado, tuvo vómitos, o una diarrea líquida muy abundante, su sangre se concentra (aumenta la densidad), se despierta el mecanismo de la sed (que lo obliga a tomar líquidos) y al mismo tiempo el hipotálamo libera en la sangre la hormona antidiurética que obliga al riñón a retener líquidos, disminuyendo la formación de orina. Cuando una persona toma mucho líquido se apaga el mecanismo de la sed y al mismo tiempo deja de formarse la hormona antidiurética, aumenta la producción de orina y se elimina el exceso de líquido ingerido. La hormona antidiurética tiene un ciclo: se forma poco durante el día y mucho durante la noche, gracias a lo cual podemos pasar muchas horas nocturnas sin necesidad de orinar.
Existen algunos niños enuréticos en los cuales se ha demostrado una inversión en el ritmo de formación de la hormona antidiurética (se forma más de día que de noche) y por eso no pueden evitar orinar de noche, en estos casos se puede administrar un análogo sintético de la hormona antidiurética (Desmopresín)

La tasa de éxito de este fármaco va del 25% al 50% y dependerá del tipo de enuresis, ya que se ha descubierto que es más efectiva en casos de enuresis nocturna sola y mucho menos efectiva en casos de enuresis diurna y nocturna. El efecto colateral más frecuente es la cefalea.

Esta droga que tiene una efectividad de aproximadamente 10%, con muchos efectos colaterales como insomnio, ansiedad, cambios de la personalidad, sequedad de boca y nauseas (en más del 10% de los pacientes) Se ha asociado también a arritmias cardíacas que en ocasiones han sido fatales. Por lo que personalmente considero que la utilización de esta medicación para la enuresis es una aberración.
Afortunadamente, la mayoría de los enuréticos se curan con tratamiento conductista, sin requerir estudios ni medicaciones. Cuando el problema persiste a pesar del apoyo de los padres se puede recurrir al Desmopresin. Luego de un ciclo de 3 semanas de uso, del 75% al 80% de los chicos que tuvieron una respuesta satisfactoria no vuelven a recaer.

Muchos bebés nacen con el conducto lacrimonasal tapado, lo que impide la normal eliminación de las lágrimas. La consecuencia de este mal drenaje es el aumento del lagrimeo (epífora), la sobreinfección (conjuntivitis) o la infección del saco y el conducto lagrimal (dacriocistitis)
La obstrucción del conducto lagrimal es un problema muy frecuente, que se cura en el 90% de los casos antes del año de vida espontaneamente, y no suele presentar complicaciones, salvo mayor predisposición a sufrir conjuntivitis.
Cuando la obstrucción es total y persiste al año de vida es probable que requiera tratamiento para destaparlo. Si el lagrimeo es transitorio (aparece solo ante resfríos, cambios de clima o congestión) quiere decir que el conducto está formado, pero es un poco más angosto de lo necesario, por lo cual se puede esperar más tiempo antes de decidir un tratamiento.

Las eruptivas son un grupo de enfermedades infectocontagiosas que se caracterizan por tener erupción cutánea. Todas ellas presentan durante el período de incubación fiebre y congestión faringea (enantema), y luego de un período de 2 a 7 días aparece la erupción (exantema). Las eruptivas virales más comunes son la varicela, sarampión, rubéola, exantema súbito y eritema infeccioso. La escarlatina en cambio, es una eruptiva bacteriana, y por lo tanto es la única que se cura con la administración de antibióticos.

Varicela Es la enfermedad exantemática (eruptiva) más frecuente, y está causada por el virus varicela, perteneciente a la familia de los herpes virus. Se transmite de una persona infectada a una persona susceptible, a través del vapor de agua que eliminamos al hablar o respirar (gotas de flügge) o a través del contacto directo con el contenidode las vesículas. También es posible el contagio a través de elementos contaminados con el contenido de las vesículas (ropa, juguetes, utensillos de cocina, etc.). El período de contagio comienza 48 hs. previas a la aparición de la erupción y dura hasta que todas las lesiones formen costra.Esta es una infección altamente contagiosa. Cualquier persona que no haya padecido varicela tendrá 90% de posibilidades de contagiarse si entra en contacto con un enfermo.

En la Argentina se presenta como endemoepidémica: se presentan casos a lo largo de todo el año (endemia), con picos de máxima incidencia al final del invierno y comienzos de la primavera (epidemia)
El período de incubación varía entre 10 y 21 días, y en la mayoría de los casos se trata de una enfermedad leve. Los síntomas generales que pueden preceder a la erupción son fiebre (de leve a moderada intensidad), malestar general, pérdida de apetito, cefaleas y/o dolor abdominal. La característica principal de esta infecciónson las vesículas de contenido claro que son muy pruriginosas.

A las 48 horas el contenido se enturbia, desaparece la vesícula y cicatriza mediante una costra. La infección cursa por brotes, comenzando habitualmente en la cara y el tronco y rápidamente se generaliza, existiendo lesiones en distinto estado de evolución (polimorfismo): conviven vesículas con lesiones sin costra y otras con costra distribuidas en toda la piel, aún en el cuero cabelludo. Si el chico se contagió de un conviviente, el inóculo viral es mayor, por lo que la enfermedad durará más.

La varicela presenta un bajo riesgo de complicaciones en la infancia, aumentando mucho si se adquiere luego de los 20 años.
Los menores de 5 años pueden presentar sobreinfección bacteriana de la piel (impétigo)y del tejido celular subcutáneo (celulitis). A partir de los 5 años las complicaciones más frecuentes son encefalitis y neumonía.
El síndrome de Reye es una complicación grave de la varicela. Se presenta en niños mayores y adolescentes y se trata de una hepatitis tóxica severa causada por la combinación de la varicela y el uso de aspirina como antitérmico. Comienza con vómitos, irritabilidad, alteración del estado de conciencia pudiendo llegar inclusive al coma. La incidencia de esta enfermedad se ha reducido notablemente gracias a la disminución en la utilización de la aspirina durante cuadros febriles.
Todo niño o adolescente febril, sin un foco claro de infección no debe recibir aspirina, ya que si se encuentra incubando una eruptiva corre el riesgo de presentar un síndrome de Reye

Infección de la madre durante el embarazo
Puede dar tres cuadros distintos:
1- Cuando la infección se presenta durante la primer mitad del embarazo en el 1% de los casos produce varicela congénita: recién nacidos de bajo peso, alteraciones de los miembros, microcefalia y cataratas.
2- Si el bebe se infecta intra útero puede generar herpes zoster durante la primera infancia.
3- La infección de la madre durante los cinco días previos y los dos días posteriores al parto puede producir varicela neonatal severa.

Tratamiento:
La varicela es una enfermedad leve y autolimitada. En casi todos los casos se cura sin necesidad de tratamiento. El prurito puede disminuir con cremas antipruriginosas, baños de inmersión con avena, y en los casos más severos antihistamínicos por via oral. En los grupos de riesgo para varicela grave: mayores de 13 años, niños que reciben corticoides a altas dosis o niños con enfermedades pulmonares crónicas deben recibir aciclovir. El aciclovir es un antiviral con actividad específica contra los herpes virus, que administrado dentro de las primeras 24 hs. de la aparición de la erupción puede disminuir la aparición de nuevas lesiones, la duración de la fiebre y de la infección.

Vacuna antivaricela
La vacuna contra el virus varicela se elabora con virus vivos atenuados. Se administra luego del año y genera anticuerpos protectores en un 97% de los vacunados. En los menores de 13 años se indica una sola dosis y en los mayores dos dosis.
Japón comenzó a vacunar masivamente a su población hace más de 20 años, a los 10 años de la vacunación se detectó un aumento de los anticuerpos, aparentemente el contacto con el virus salvaje produce un efecto booster que haría que las defensas contra la varicela duren toda la vida.
Los pacientes vacunados que presentan la infección, sufrirán una infección leve, más corta, con escasas lesiones y sin síntomas sistémicos. El efecto más importante de la vacuna es disminuir las formas severas en más de 95%.
Efectos adversos: Es bien tolerada, menos de 3% de los vacunados presentaron reacciones locales leves, fiebre o un rash leve.